Notas de Enfermería

Notas de Enfermería

Es un registro escrito elaborado por el personal de enfermería acerca de las observaciones del paciente, tomando en cuenta su estado físico, mental y emocional, así como la evolución de la enfermedad y cuidados.

El cuidado de enfermería diario se registra a menudo en una hoja especial asignada para dicha función, las notas de enfermería están constituidas por dos tipos de datos:

•  Subjetivos

•  Objetivos

Los datos subjetivos nos dicen lo que el paciente siente y el modo en que lo expresa. Los datos objetivos comprenden medidas como los signos vitales, observaciones de los miembros del equipo de salud, hallazgos de laboratorio y radiográficos, y respuestas del paciente a las medidas diagnósticas y terapéuticas.

OBJETIVOS:

• Llevar un registro escrito de los cambios efectuados en el estado del paciente.

• Dejar constancia de los problemas presentados por el paciente y los cuidados de enfermería brindados.

• Colaborar con el médico en el diagnóstico del paciente.

•   Servir como instrumento de información en el campo de la salud como documento científico legal.
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  EL CONTENIDO DE LAS NOTAS DE ENFERMERIA DEBE CUMPLIR LOS ASPECTOS SIGUIENTES:
  • Observaciones hechas en el momento de admisión del paciente
  • Condición general del paciente tomando en cuenta su estado físico, emocional
  • Reacción a medicamentos y tratamientos
  • Condición de higiene y cuidados prestados
  • Observaciones objetivas y subjetivas 
  • Efectividad de ciertos medicamentos o tratamientos 
  • Enseñanza impartida  y apoyo brindado y evaluación del aprendizaje.

•   Estudios de investigación

IMPORTANCIA DE LAS NOTAS DE ENFERMERÍA

• ·         Poder evaluar la evolución de la enfermedad del paciente

• ·         Sirve de información al equipo de salud como documento científico y legal

• ·         Se puede identificar las necesidades del paciente

COMPONENTES DE LAS NOTAS DE ENFERMERIA

•  Fecha

•  Hora

•  Contenido

•  Firma  
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